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          郁证望闻问切要点

          郁证诊断时需要医生运用高超的四诊技巧见微知著从纷繁复杂的临床表现中发现蛛丝马迹把握郁证的本质郁证四诊有以下特殊之处需加注意

          郁证形态多样化尤其隐性郁证之普衣郁证以普通的躯体症状为伪装花衣郁证临床表现纷繁多彩令人眼花缭乱怪衣郁证症状怪异奇特诊断时需要医生运用高超的四诊技巧见微知著从纷繁复杂的临床表现中发现蛛丝马迹把握郁证的本质郁证四诊有以下特殊之处需加注意

          望诊观察眼神与表情

          望诊本指望神色形体姿态望神主要望神之得失真假但是?#26434;?#37057;证而言望诊主要是望眼神及面部表情望而知之谓之神显然不是指望垂死将绝之神气更不是指望黄疸水肿等显性体征望而知之包含看似身形如和?#20445;?#20294;仔细观察患者的眼神神情或神态可以发现郁证表现

          望眼神 望眼神是诊断郁证最为重要的方法眼睛?#20999;?#28789;的窗户无论患者的有怎样的修养?#25512;?#24615;眼神不会说谎有时望眼神是诊断郁证的唯一线索即便是隐性郁证患者?#26448;?#20197;掩盖其忧郁哀伤呆滞的眼神或眼神带严峻寒光或眼神黯淡缺乏柔和的光亮

          望面部表情 郁证患者由于长期郁郁寡欢缺少欢笑脸部肌肉多显僵硬而欠柔和面色晦?#31561;?#20047;光泽紧张焦虑的郁证患者常会有下意识的躯体强迫动作如不自觉地敲打手指搓手等强迫性动作观察陪诊人员的表情也有助于诊断例如当询问患者有无心里纠结时尽管可能遭到患者本人的否认但陪诊家属会在旁点头或以肢体语言表示肯定

          闻诊查知思想和性格

          闻诊是指听声音和嗅气味只要医生有心从患者机械物理的声音中都能听出?#20174;?#20854;心理精神面貌的内容例如患者在候诊过程中的不?#22836;场?#26131;激惹如善太息如嗳气连连非噫不快并可自主控制嗳气素问宣明五气?#25300;?#27668;所病心为噫明确指出此噫并非由脾胃病引起而是由心主神明和肝主疏泄的功能失常所致心为噫的特点是患者可以自主控制欲噫则噫欲停则停噫则连连噫后觉快凡闻心噫?#20445;?#22522;本可以判断属于自主神经功能紊乱的郁证

          ?#26434;?#37057;证而言闻诊不仅是听语声呼吸?#20154;浴?#21571;逆及嗳气?#28982;?#26800;物理的声音闻诊最重要的是要听取能?#20174;?#24739;者思想性格及心理特质的病情陈述这对郁证的判断尤为重要因此在这种情况下闻诊内容往往需要通过问诊而得问诊与闻诊难以截然划分有问得闻无问失闻边问边闻问闻交互闻诊倾听患者的表述一般有以下特点

          从过去说起

          介绍病情时往往?#19981;?#20174;多年以前的病情和就诊经历说起不厌其详患者自认为病情与多年以前的经历密切有关生?#20081;怕?#37325;要信息然而医生听了半天也不知所云于?#19997;?#20197;察知患者的郁证性性格

          叙述顷刻狂泻

          诉说病情时有一种欲在有限的单位时间内将海量信息全部倾吐出来的倾向看似有千言万语但在不知从何说起思维跳跃叙述内容碎片化没有条理缺乏逻辑?#28020;?#20110;?#19997;?#20197;察知患者混乱的思绪和表达障碍

          重复唠叨琐碎

          絮絮叨叨地重复诉说病情喋喋不休或再三反复询问同?#24739;?#20107;情甚至就诊结束后仍迟迟不愿离开诊室或离开后又再返回诊室询问于?#19997;?#20197;察知患者强迫焦虑多疑的性格特点

          疑病过忧

          过度担忧健?#25285;?#23567;病疑大病?#30142;?#30097;恶病具有三好患者去好医院看好医生?#38498;?#33647;特点有多?#38395;?#36941;各大医院求诊问医的经历前来就诊时往往带来厚厚一大沓重复检查的单子固执地认为自己存在比较?#29616;?#30340;健康问题生活在水深火热的痛苦之中拒绝承认存在心理问题并对医生告之以可能存在心理问题而感到异常愤怒于?#19997;?#20197;察知患者的心理健康问题

          答非所问

          不能直截?#35828;?#31616;明扼要地回答医生的提问或询问而?#36816;?#25512;其原因一是可能患者难以理解医生的提问?#27426;?#26159;可能患者认为需要做出充分的铺垫才能清楚地回答提问三是患者有完全沉浸在自己想法中的倾向于?#19997;?#20197;察知患者存在沟通障碍或表达障碍

          临床表现多样

          临床表现广泛多样异彩纷呈全身到处都可能有不适症状涉及全身各个系统及脏腑这些繁杂的症状缺乏基于共性病机的内在联系于?#19997;?#20197;察知患者存在自主神经系统方面的躯体?#38382;?#38556;碍

          症状怪异

          ?#25215;?#20020;床表现十分怪异或症状本身并不算怪异但患者将此与某种原因强?#27844;?#32852;?#20445;?#25110;症状的?#20013;?#23384;在难以一般中西医学的病理生理学知识作出合理的解?#20572;?#19981;符合医学常识和逻辑但从郁证角度来?#24202;?#38750;不可解释临床所见种种奇形怪状的疑难怪症多属隐性郁证之怪衣郁证?#20445;?#29369;?#32557;ڡ?#22855;装异服的伪装下裹藏着郁证的真面目

          阿是症状

          如同针灸经络学的阿是穴没有固定的穴位部位是被按出?#30784;?#30340;压痛点一样患者纷繁多彩的临床表现也有不少是被问出?#30784;?#30340;不问便罢随医生问到何处患者即表示何处有不适具有多样化的不定愁诉于?#19997;?#20197;察知患者的易受暗示?#28020;?/p>

          问诊了解内因与外因

          问诊本?#35789;?#25351;通过询问了解病情但是?#26434;?#37057;证而言十问歌中的十问因最为重要多可于此找到隐性郁证的诊断线索

          情志病因既有外因也有内因

          陈无择三因极一病证方论提出三因学说外因六淫邪气内因七情不遂不内外因指饮食劳倦跌仆金刃及虫兽所伤

          引起郁证的情志病因不完全为内因情志病因本可再分出外因与内因

          外因外源性情志病因 是指由种种客观发生或存在的不良生活事件刺激所产生的喜怒忧思悒郁悲恐等负性情绪包括隐匿的内心冲突心理情结及创伤经历犹如被外感六淫侵袭一样

          内因内源性情志病因 是指由内在气质性格禀赋所决定其实并无遭遇实质性外来负性生活事件侵袭这类人天生具有气郁质体质和禀?#24120;?#34920;现为平素多思善虑伤感寡欢胆怯内向易受暗示等人格性格特质

          外因往往通过内因起而起作用故有时情志病因的外因与内因交互作用而难以截然划分明确情志病因既有外因又有内因这对问诊有导向作用

          内外情志病因的询问要点

          问诊需要了解患者当前的病情是否为情志病因所引起诱发加重有无为情所伤因郁致病了解负性生活事件对患者精神心理情绪的影响七情外伤最巨者莫过于人际关系龃龉或人生际遇发生跌拓起伏的变化越是亲近的人越容易为情所伤家庭?#20081;?#33324;无外乎感情纠葛子女教育焦虑及财产纠纷单位?#20081;?#33324;无外乎工作压力与人际关系需了解并判断其与病情是否存在因果关系或先后关系

          外源性情志病因?#29616;?#20869;源性情志病因更易更多引起郁证郁证易感人群多具有气郁质性格禀赋特?#28020;?#38382;诊更需要了解?#37096;?#36890;过其家庭成?#20445;?#24739;者平素或既往有无多愁善?#23567;?#22810;思焦虑容易生气爱钻牛角尖敏?#27899;?#30097;胆怯内向不耐紧张烦劳抑郁悲观等禀赋特质及过度理想主义和完美主义的性格特征

          由于禀赋具有某种程度与生俱来的遗传特性询问家族史了解患者双亲及兄弟姐妹的性格人格特禀具有一定的参?#25216;?#20540;

          问诊对医生的要求

          应在有利于保护患者隐私的环境下进?#23567;?#38656;要医生具有人情?#21453;?#19990;事通晓的生活经验?#24202;?#21147;直观力必要的心理学知识及谈话技巧

          医生应该态度和蔼语言亲切耐心细致解释以纠正其认识误区打消不必要的顾虑尽快建立起良好的医患信任关系倾听愁诉时适当由浅入深引?#36857;?#20351;患者逐渐敞开心扉将心事和盘托出

          明伤?#23039;?#38544;情难诉大部分郁证尤其是躯体?#38382;?#38556;碍的隐性郁证患者的七情不遂多为潜意识性的甚?#20142;?#24739;者本人多从无主动意识?#28966;?#38656;要医生走进患者内心深处发掘患者潜意识的心里问题

          切诊脉诊按诊结合现代检查

          切诊本?#35789;?#25351;脉诊和按诊脉诊有助于帮助推断郁证的证候病机为治疗决策提供依据但是?#26434;?#37057;证而言需要?#30001;?#20999;诊的涵义按诊可?#30001;?#20026;现代医学的体格检查及实验室检查以排除器质性疾病或器质性疾病所致临床表现的可能?#28020;?/p>

          切诊还可?#30001;?#20026;一系列与郁证相关的心理精神神经量表测量如汉密尔顿抑郁和焦虑量表抑郁和焦虑自评量表症状自评量表简明精神病评定量表明尼苏达多相人格调查表以及艾森克个性问卷等量表测量的好处是规范量化易评价但由于中医的郁证概念除了抑郁症及焦虑症以外更包含了许多量表所难以测量的不典型或轻中度抑郁或焦虑的状态故量表测量对中医郁证诊断的作用是十分有限的无法替代中医的四诊?#21916;Ρ?/p>

          郁证四诊要点

          详尽的四诊过程或需医患沟通1小时以上这在繁重的门诊任务情况下通常难以做?#20581;?#22240;此做成郁证四诊简易判断要点便于临床参考运用

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          上?#40644;?/strong>中医诊病时要注意辨病辨证辨人        下?#40644;?/strong>

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