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          疼痛症状的鉴别诊断

          引起疼痛的原因很多如感受外邪或内伤情志或痰饮内停瘀血阻?#20572;?#25110;食滞虫积或精气耗损阴血亏少等

          引起疼痛的原因很多如感受外邪或内伤情志或痰饮内停瘀血阻?#20572;?#25110;食滞虫积或精气耗损阴血亏少等本文根据临床常见之疼痛?#24202;?#20301;划分分述如下:

          一头痛

          概述

          头为诸阳之会脑为髓之海?#34180;?#26080;论外感内伤皆可引起头痛外感者多挟风即高巅之上惟风可?#20581;薄?#20260;于风者上先受之之义伤于内者无论由何种原因引起最后皆导致气血阻滞而逆乱于上或不足以上荣而发生头痛

          鉴别诊断

          外感风寒证头痛连及项?#24120;?#25110;有紧束感遇风寒则痛剧恶寒发热骨节痠痛口不渴舌苔薄白脉浮紧

          外感风热证头胀而痛遇热加重发热恶风面目赤红咽喉肿痛口干渴舌尖红苔薄黄脉浮数 外感风湿证头重如裹昏沉疼痛阴雨天加剧胸闷不畅脘闷纳呆肢体困重或有溲少便溏舌苔白腻脉濡或滑

          肝阳上亢证头痛眩晕偏于两侧或连巅顶烦躁易怒怒则加重耳鸣失眠胸胁灼痛口干面红舌红少苔或苔薄黄脉弦或细数

          脾气虚证头脑空痛劳则加剧身倦无力纳呆腹账大便溏薄舌淡苔薄白脉虚无力 肾虚证头脑空痛眩晕耳鸣腰膝逡痛无力精神疲惫遗精带下舌红两尺脉沉细无力或头痛畏寒面白肢冷舌淡脉沉迟无力

          血虚证头痛隐隐头晕心悸少寐?#21487;?#26127;花面色淡白唇舌色淡脉细而弱

          瘀血阻络证痛如针刺痛处固定经久不愈或有头部创伤舌?#39318;?#26263;或有淤斑脉涩

          痰浊上蒙证头痛眩晕胸闷脘痞呕恶痰?#30505;?#32435;呆身重舌苔白腻脉?#19968;?/p>

          头风外感头痛经久不愈时作时止一触即发其痛势较剧每因气候变化恼怒烦劳情志抑郁而发作兼见恶心呕吐项强目痛

          脑漏即鼻渊头痛头痛部位或前额或枕部发作时间较有规律或晨起痛重午后较轻或晨起较轻下午痛重鼻流粘液脓涕或鼻不闻香臭畏寒发热头晕舌红苔黄脉滑数或浮数

          鉴别要点

          头痛一症有外感内伤之分外感头痛多为新患其病程较短兼有表证痛势较剧而无休止可有风寒风热风湿之别内伤头痛多为久痛不兼表证其病程较长痛势较缓而时作时止临床上须辨清气血痰食何因而致结合疼痛的性?#35782;?#36776;虚实

          头为诸阳之会三阳经脉皆循行于头面厥阴经脉亦上达巅顶古人常依据头痛部位来判断疾病部位

          二胸痛

          概述

          膈以上部位为胸胸属上焦乃清旷之区寒邪乘袭瘀血阻?#20572;?#30192;浊蕴塞火热灼伤气血不足阴阳

          失调等皆可导致胸痛由于心肺之脏居于胸中故胸痛主要反映心肺二脏的疾病

          鉴别诊断

          心气虚心脉痹阻证胸痛隐隐时轻时重时作时休胸闷不舒心悸短气?#38498;?#20518;怠活动后加重舌质淡脉虚或结代

          寒凝心脉证胸痛彻?#24120;?#30171;引左肩臂部面色苍白四肢清冷?#38498;?#36523;倦舌淡润或胖大而有齿痕脉沉迟或结代

          心脉气滞证胸痛走窜胸胁满闷喜叹息每因情绪波动而增减苔薄脉弦

          心血瘀阻证胸痛剧烈多为刺痛固定不?#30130;?#29978;者突然发作痛如刀割冷汗自出心悸怔忡缓解后体倦神疲精神萎靡舌青紫晦暗或有瘀斑脉沉?#24178;?#25110;结代

          痰阻心脉证胸闷掣痛绵绵不休时轻时重心悸不宁失眠多梦?#38498;?#30701;气动则尤甚身热口干舌红或淡红少苔脉虚细或数或促结代

          痰湿阻肺证胸闷痛?#20154;?#30192;多或咳清稀痰?#30505;?#25110;咳痰稠?#24120;?#27668;喘甚则倚息不?#38391;I浴?#33292;苔白润或滑脉?#19968;?/p>

          邪热壅肺证胸灼痛气喘痰稠色黄壮热口渴烦躁或咳吐脓血腥臭痰舌红脉滑或滑数

          鉴别要点

          胸痛在临床上可出现于多种病证之中但以心肺疾病为主在心主要见于胸?#28020;?#19968;证有虚有实虚?#23548;性?#25110;虚中挟实或实中挟虚偏虚者可因心气不足?#38590;?#19981;振气阴两虚所致偏实者多因气机不畅痰湿内停或痰血阻滞以致心脉痹阻在肺多属于实证常由痰湿邪热壅塞于肺所致胸痛必兼咳喘

          根据胸痛的性质常可判断胸痛的病因如胸痛剧烈得暖痛减者为寒凝如胸部刺痛或掣痛多为血瘀如胸闷而痛咳喘多痰多属痰湿如胸部灼痛多为内热炽盛伴有高热烦躁口渴引饮者属?#31561;龋?#20276;有低热盗汗口渴少饮者属虚热

          三胁痛

          概述

          胁痛一症与肝胆及其经脉的关系最为密切感受外邪或内伤七情饮食等以致饮邪停留气滞不舒肝胆火盛湿热郁阻气滞血瘀等病变皆可引起胁痛

          鉴别诊断

          少阳证胁痛往来寒热胸胁苦满口苦咽干目眩耳聋不欲饮食心烦喜呕舌苔白滑脉弦 痰饮内停证悬饮胸胁胀满咳唾引痛气短息促苍白脉沉弦或沉滑

          肝气郁结证胸胁胀痛痛无定处疼痛每随情志的变化而增减胸闷不舒喜太息脘腹胀满饮食减少舌苔薄脉弦

          瘀血阻络证胁痛如刺痛有定处入夜尤甚胁肋下或有积块舌?#39318;?#26263;或有瘀斑脉涩

          肝胆湿热证胁肋胀满口苦心?#24120;?#33016;闷纳呆恶心呕吐目赤或?#36215;?#23567;溲黄脉?#19968;?#33292;苔黄腻

          肝阴不足证胁肋隐痛其痛悠悠不休口干咽燥心中烦热头目眩晕或两目昏花视物不清舌红少苔脉弦细而数

          鉴别要点

          胁痛一症病因有外感内伤之分病证有虚实之辨病位有气血之别如张景岳所说:胁痛有内伤外感之辨凡寒邪在少阳经乃病为胁痛耳聋而呕然必有寒热表证者方是外感如无表证悉属内伤但内伤胁痛者十居八九外感胁痛则间有之耳?#34180;?#30422;血积有形而不?#30130;?#25110;坚硬而拒按气通流?#24615;?#26080;迹或倏聚而?#21487;?#33509;食积痰饮皆属有形之证:第详察其所因自可辨识(景岳全书?胁痛)

          此外根据胁痛的不同性质可以辨别其病因所在如胁下肋间饱满咳唾引痛为饮停胸胁的悬饮病胁部胀痛身目发黄为肝胆湿热蕴结的?#36215;?#30149;胁部刺痛固定不?#30130;?#20026;肝郁气?#20572;?#36300;扑闪挫的血瘀证肋部隐痛绵绵不休多为肝经失养的肝血虚证

          胃脘痛

          概述

          胃痛古来与心痛放在一起有心痛胃心痛心下痛心胃痛心腹病等名其原因是因胃脘部位于心下二是因为极少数胸痹证的疼痛部位可在胃脘部但胃痛往往伴有恶心呕吐呃逆纳呆嗳气便溏或便秘等一?#30423;?#33086;胃症状与胸痛彻?#22330;?#30340;胸痹证有较明显之别故在诊断中应认真鉴别

          鉴别诊断

          脾胃虚寒证:胃脘隐隐作痛喜暖喜按饥饿时痛甚得食稍减遇冷加剧食少纳呆泛吐清水畏寒肢冷大便稀溏舌淡嫩润滑脉沉迟无力

          中气下陷证:胃痛隐隐绵绵不绝胃脘或少腹坠?#20572;?#25110;久泻不禁脱肛形体消瘦倦怠乏力食少纳呆舌淡苔白脉濡弱

          胃阴不足证胃脘隐隐灼痛口干?#30342;P性?#22914;饥饥不欲食或干呕呃逆甚则噎膈反胃大便干燥舌红少津少苔或无苔脉弦细或兼数

          肝气犯胃证胃脘胀满攻冲作痛连及两胁胸闷痞塞喜长叹息食少纳呆嗳气泛酸或见呕吐舌苔薄白或薄黄脉弦

          肝火燔灼证胃脘烧灼疼痛痛势急迫疼痛拒按喜冷恶热烦燥易怒口苦泛酸甚则呕吐苦水或兼见吐血便血舌红苔黄脉弦数

          瘀血阻络证胃脘疼痛如针刺或刀割痛有定处而拒按可兼见吐血便黑舌?#39318;?#26263;或有瘀斑脉涩 食滞胃脘证胃脘胀满疼痛拒按嗳腐酸臭恶闻食气恶心呕吐吐后痛减大便不爽舌苔厚腻脉滑

          寒邪犯胃证胃脘疼痛较甚?#26790;?#30171;减痛时常兼恶寒或呕吐白沫口不渴或喜热饮舌苔白脉数

          鉴别要点

          胃脘痛一症所涉及的脏腑主要为脾胃肝等脏胃痛的病机不外虚实寒热四类可根据胃痛的性质来区别如胃脘冷痛疼痛较剧得热痛减属寒邪犯胃胃脘灼痛多食喜饥口臭便秘者属胃火炽盛胃脘胀痛嗳气不舒属胃腑气?#20572;?#32963;脘刺痛固定不?#30130;?#23646;瘀血胃痛胃脘痛伴有畏寒喜暖喜按属脾阳虚胃脘灼痛?#24615;?#39269;不欲食属胃阴虚胃脘胀痛拒按厌食嗳气酸腐则为食积证

          五腹痛

          概述

          腹痛涉及的范围很广其病因病机较为复杂总的来说外感可由风寒湿热之邪引起内伤可由湿浊饮食气滞血瘀虫病癃闭积聚肠?#28014;?#30109;气妇女经带等导致由于胃脘部疼痛已详述于前故此篇主要讨论小腹痛少腹痛?#25512;?#21608;痛

          鉴别诊断

          阴寒凝积证脐腹卒痛疼痛剧烈?#26790;律?#20943;肠鸣腹冷大便泄泻或秘结不通甚则手足厥冷舌质淡或青苔白润脉沉紧而迟

          下焦虚寒证脐腹冷痛或小腹少腹隐痛其势绵绵时轻时重喜温喜按遇冷加重神疲倦怠畏寒肢冷大便溏薄或经期经后小腹冷痛带下清稀舌质淡舌苔薄白脉沉细弱

          阳明热结证腹痛绕脐满硬拒按日晡潮热手足濈然汗出大便秘结或热结旁流小便?#22363;?#33292;质红舌苔黄厚而燥脉沉滑而数

          肝气郁结证脐腹或少腹胀痛不舒其痛时缓时?#20445;?#26102;作时止每因情志激动或过劳而发矢气嗳气则舒或见少腹及脐腹部有气瘕攻起作痛不欲饮食胸闷太息腹痛泄?#28023;?#24613;躁易怒或经前经行小腹坠胀而痛舌苔薄白脉弦或沉

          大肠湿热证脐腹小腹疼痛痛则欲?#28023;?#19979;而不爽里急后重大便粘稠臭秽或下痢脓血口渴欲饮舌红苔腻微黄脉滑数

          伤食积滞证脐腹疼痛嗳气泛恶不思饮食或大便泄?#28023;?#25152;下多为未消化物气味酸臭泻后痛减舌苔根部厚腻脉滑数

          膀胱湿热证小腹胀满疼痛小便量少色赤或血尿尿时灼热疼痛其或淋闭不通小腹拘?#20445;?#21475;渴便秘舌红苔黄脉数或细数

          膀胱阻滞证气滞者小腹胀痛胸胀胁痛尿后小腹疼痛脉弦瘀血者小腹痛甚或拘?#20445;?#23615;血砂石阻滞者小腹痛痛掣阴部疼痛甚剧尿血若尿出砂石则诸症顿愈

          寒滞肝脉证少腹疼痛牵引?#21644;?#22368;胀剧痛或兼阴囊?#36134;?#20854;痛为逢寒益甚得热稍舒常兼面色白形寒肢冷舌苔白滑脉沉弦或迟

          蛔虫内扰证脐腹疼痛发作无?#20445;?#21457;则疼痛剧烈或可见腹部积块突起痛止则一如常人面黄?#38382;|?#26102;吐清水或寐而龋齿或嗜食异物或唇面有虫斑或有便虫史疼痛时脉弦或沉伏

          胞宫血瘀证经行时小腹疼痛比较剧烈痛引腰骶经?#32961;?#30021;经色紫黯有块瘀块下则痛减舌质黯或有瘀斑脉沉迟而涩

          鉴别要点

          腹痛范围较广辨腹痛首先要搞清楚腹痛的部位以推断其所属脏腑或经络的病变如脐上大腹痛者多为脾胃大小肠之病?#40644;?#19979;少腹痛者多属厥阴肝经之病小腹痛者多因膀胱胞宫大小肠病变而致虫痛多在脐腹部肠痈则痛在脐右下方

          其次根据疼痛的不同性质可以推测其病因病机如疼痛喜按为虚不可按为实伴有便秘燥结者为热兼有便溏肢冷者为寒伤食者大便酸臭泻下完?#40843;?#34411;积者腹痛剧烈止如常人痛而且胀多为气?#20572;?#21050;痛不移则为血瘀临证须四诊合参与舌脉兼症互参则可鉴别

          专家免费咨询热线010-57476997(咨询时间上午8:30下午5:00)

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